08health · Free template
Pre-Visit Health Screening
فحص صحي قبل الزيارة
Quick screening before in-person events or visits.
فحص سريع قبل الزيارات الحضورية.
- Questions
- 08
- Layout
- classic
- Languages
- AR · EN
Free · No credit card · Sign up in 30 seconds
Live preview — every question
Schema- 01short text●
Full name
الاسم الكامل
- 02date●
Date of screening
تاريخ الفحص
- 03single choice●
Have you had a fever in the last 48 hours?
هل أصبت بالحمى خلال 48 ساعة؟
- 04single choice●
Cough, shortness of breath, or sore throat?
سعال أو ضيق تنفس أو التهاب حلق؟
- 05single choice○
Loss of taste or smell?
فقدان حاسة التذوق أو الشم؟
- 06single choice○
Contact with a confirmed COVID-19 case in last 14 days?
تواصل مع حالة كوفيد-19 خلال 14 يوماً؟
- 07single choice○
International travel in last 14 days?
سفر دولي خلال 14 يوماً؟
- 08legal consent●
I confirm the answers above are accurate.
أؤكد صحة الإجابات أعلاه.
Apply to get an editable copy in your workspace.
Use templateMore health templates